Ceantar Cúirte Dúiche

Dúiche Uimh.

Uimhir thaifid:

Maidir le halt ......de ..... [cuir isteach mionsonraí i dtaobh an achtacháin iomchuí ar a bhfuiltear ag seasamh]

Idir

........... Achomharcóir

........ Freagróir

BÍODH SEO INA FHÓGRA go ndéanfaidh an t-achomharcóir thuasainmnithe, as ........ achomharc ag an suí den Chúirt Dúiche a thionólfar i ......... an .... lá de ......... 20.... ar ....... a.m./p.m. i gcoinne *an fhógra *na breithe *an ordacháin ón bhfreagróir, as .......... *a seirbheáladh *a tugadh an ...... lá de ............ 20.... i ......... *sa dúiche Chúirte *(agus sa cheantar Cúirte) thuas réamhráite faoi alt ...... de ......... (teideal an achtacháin)

lena ....... (tabhair mionsonraí i dtaobh an fhógra, na breithe nó an ordacháin a bhfuil achomharc á dhéanamh ina choinne nó ina coinne)

Agus déanfaidh an t-achomharcóir iarratas ar [Sonraigh aon fhaoiseamh eile nó iarmhartach nó aon orduithe eile nó iarmhartacha a lorgaítear de réir an achtacháin e.g. Ordú lena ndeonófar ceadúnas don iarratasóir chun........, etc]

Is iad seo a leanas forais an achomhairc: .......... [déan forais an achomhairc a leagan amach go hachomair].

Forálacha dlíthiúla áirithe a bhfuiltear ag seasamh orthu san achomharc .......... [déan aon fhorálacha dlíthiúla áirithe a bhfuiltear ag seasamh orthu san achomharc a shainaithint].

Arna shíniú: ........
*An t-achomharcóir *(Aturnae ar son an achomharcóra)

Do: Cléireach Cúirte Dúiche i ........

Agus: ........ *An freagróir *(Aturnae ar son an fhreagróra) as ...........

Rinneadh an fógra achomhairc seo a chomhdú leis an gCléireach Cúirte Dúiche i .......... agus rinneadh é a eisiúint an ....... lá de ......... 20....

*Scrios i gcás nach n-oireann